Back to the Basics: หลุมสิวมีกี่ชนิด & มีลักษณะอย่างไร ? Acne Scar Classification Full Clip คลิปเต็ม Facebook/ YouTube Dr. Suparuj หมอรุจชวนคุย ครับ

Last updated: 12 ก.พ. 2567 | 1225 จำนวนผู้เข้าชม |

ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป แล้วแต่บุคคล

Back to the Basics: หลุมสิวมีกี่ชนิด & มีลักษณะอย่างไร ? Acne Scar Classification
Full Clip คลิปเต็ม Facebook/ YouTube Dr. Suparuj หมอรุจชวนคุย ครับ

https://youtu.be/ONuCZhpIF0k?si=pAbRnenvR8QqS8QE

รอยแผลเป็นจากสิว Acne Scar มีกี่ชนิด รักษาได้อย่างไรบ้าง ?
มีทั้งแบบ รอยแผลเป็นหลุม (atrophic scars) และรอยแผลเป็นนูน (hypertrophic scars) โดยแผลเป็นจากสิวมักเป็นแผลเป็นหลุมมากกว่าแผลเป็นนูนครับ

Back to the Basics: หลุมสิวมีกี่ชนิด & มีลักษณะอย่างไร ? Acne Scar Classification Full Clip คลิปเต็ม Facebook/ YouTube Dr. Suparuj หมอรุจชวนคุย ครับ

รอยแผลเป็นหลุม (atrophic scars) แบ่งได้อีก 3 กลุ่มย่อยตามลักษณะ คือ

1. หลุมสิวแบบคลื่น (rolling scar) มีความโค้ง ตื้น มีขนาดกว้างมากกว่า 4-5 mm Boxcar Scar เป็นรอยแผลเป็นหลุมจากสิวที่มี ความกว้างปากหลุม และก้นหลุมเท่ากัน ขอบชัดเจน แบ่งเป็น
• ชนิดตื้น shallow scar ความลึกของหลุม 0.1 - 0.5 mm
• ชนิดลึก deep scar ความลึกของหลุมมากกว่า 0.5 mm ซึ่งเป็นชนิดที่รักษายากครับ >> https://bit.ly/3JuPsUV
• บางครั้งหลุมสิว Boxcar จะมีขนาดใหญ่และยาวเป็นเส้น Linear Scar ซึ่งจะทำให้ดูเด่นชัดและรักษายากยิ่งขึ้นไปอีกครับ

Rolling Acne Scar แผลเป็นหลุมสิวที่มีพังผืดดึงรั้งถึงผิวชั้นลึก Tethered-Anchored Scar ดูแลด้วยเทคนิค Cannula Subcision + Picosecond Laser

ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป แล้วแต่บุคคล

คลิปเต็ม >> https://youtu.be/MdsyuEcLuXA

• เป็นแผลเป็นหลุมสิวที่มีความลึกมากเนื่องจากมีพังผืด Anchoring fibrosis ดึงรั้งจนถึงชั้นกล้ามเนื้อซึ่งยากต่อการรักษา
• สามารถตรวจได้โดยเมื่อให้ยิ้มหรือขยับใบหน้าหลุมสิวลึกมักจะมีการขยับตามผังผืดที่ดึงรั้งจนถึงชั้นกล้ามเนื้อครับ
• การรักษาจึงจำเป็นต้องใช้เทคนิคที่สามารถตัดพังผืดได้ถึงชั้นลึกซึ่งก็คือ การตัดพังผืดหลุมสิว Subcision ซึ่งสามารถลงลึกได้ (โดยกลุ่มของเลเซอร์มักจะลงลึกได้ไม่เพียงพอครับ) = Horizontal Acne Scar Treatment รักษาหลุมสิวในแนวราบ

รอยแผลเป็นหลุมจากสิวที่มีลักษณะกว้างและตื้นมัก
• กว้างมากกว่า4-5 มม. และตื้น คล้ายกระทะ ก้นแผลจะดูไม่เรียบ หรือดูปกติได้ (ส่วนมากมักดูปกติ)เนื่องจากเกิดจากการดึงรั้งในชั้นผิวชั้นลึก
• การยุบตัวเกิดจากการดึงรั้ง Anchoring fibrous band ของแถบพังผืด fibrosis ซึ่งผังผืดมักจะเป็นลึกตั้งแต่ชั้นหนังแท้ Dermis จนถึงชั้นใต้ผิวหนัง subcutis ซึ่งทำให้ความรุนแรงของหลุมสิวมากน้อยแตกต่างกัน

•หมอใช้การรักษาคือ **การตัดพังผืด multilevel field Cannula Subcision** โดยใช้ เข็มปลายทู่ Cannula โดยใช้ เทคนิคตัดตั้งแต่ชั้นตื้นจนถึงชั้นลึก Multilevel fielded subcision + ร่วมกับ MultiMode Picosecond Laser + InfiniRF Microneedling เพื่อกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนและซ่อมแซมของผิวครับ

• เนื่องจากมีการยุบตัวเกิดจากการดึงรั้งของพังผืด fibrous band ซึ่งผังผืดมักจะเป็นลึกตั้งแต่ชั้นหนังแท้ Dermis จนถึงชั้นใต้ผิวหนัง subdermis ซึ่งทำให้ความรุนแรงของหลุมสิวมากน้อยแตกต่างกันหมอจึงใช้เทคนิคการตัดพังผืดหลายชั้นซึ่งเป็นการรักษาจากภายในร่วมกับการใช้เลเซอร์ครับ

ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป แล้วแต่บุคคล

2. หลุมสิวแบบขอบชัด (boxcar scar) ลักษณะเหลี่ยม หรือออกกลมรีได้ ปากขอบและฐานขนาดใกล้เคียงกัน ขอบเขตชัด ขนาดประมาณ 3-4 mm
•Boxcar Scar เป็นรอยแผลเป็นหลุมจากสิวที่มี ความกว้างปากหลุม และก้นหลุมเท่ากัน ขอบชัดเจน แบ่งเป็น
•ชนิดตื้น shallow scar ความลึกของหลุม 0.1 - 0.5 mm
•ชนิดลึก deep scar ความลึกของหลุมมากกว่า 0.5 mm ซึ่งเป็นชนิดที่รักษายากครับ >> https://bit.ly/3JuPsUV
•บางครั้งหลุมสิว Boxcar จะมีขนาดใหญ่และยาวเป็นเส้น Linear Scar ซึ่งจะทำให้ดูเด่นชัดและรักษายากยิ่งขึ้นไปอีกครับ

•ลักษณะจะมีพังผืด Fibrosis จากกล้องขยายพิเศษ Dermoscopy จะเป็นเส้นใยสีขาวที่ขอบหลุมสิวและในแผลเป็น
•ขอบหลุมสิวที่เห็นขอบชัดและมีความแข็งหนาจากเป็นพังผืด Fibrosis การดูแลรักษาให้ได้ผลต้องใช้หลายเทคนิคร่วมกันเช่น Picosecond Laser, InfiniRF Microneedle, + Deep Focused Ablative (DFA) Laser, Cannula Subcision หรือ TCA CROSS หรือ TCA Paint ครับ
•หลุมสิวขอบชัด Boxcar scar เป็นหลุมสิวที่มีความยากถึงยากมากในการรักษาครับ* หมอใช้การรักษา Deep Boxcar Scar ที่เป็นลึกและมีพังผืดหนาซึ่งรักษายาก หมอใช้เทคนิคดูแลด้วย เลเซอร์ MultiMode Discovery Picosecond Laser + การตัดพังผืด Multilevel Field Cannula Subcision

คลิปรีวิว >> https://youtu.be/Jq1ivM1Taag

ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป แล้วแต่บุคคล

3. หลุมสิวแบบจิก (icepick scar) พบได้มากที่สุดขนาดแคบ น้อยกว่า 2 mm ลึก ขอบชัด ก้นของหลุมจะแหลม ลักษณะคล้ายตัว V โดยหลุมสิวชนิดนี้จะตอบสนองต่อการรักษาได้น้อยที่สุด

หลุมสิวแบบจิกปากแคบ(ice pick scar) พบได้มากที่สุด*
• มีลักษณะขนาดแคบ น้อยกว่า 2 mm ลึก ขอบชัด ก้นของหลุมจะแหลม ลักษณะคล้ายตัว V โดยหลุมสิวชนิดนี้จะตอบสนองต่อการรักษาได้น้อยที่สุด

เกิดจากการอักเสบและทำลายของบริเวณต่อมรูขุมขน และต่อมไขมัน pilosebaceous gland*
•ทำให้แผลเป็นชนิดนี้ลงลึกถึงชั้นผิวหนังแท้ Dermis และ อาจลึกถึงชั้นไขมันใต้ผิวหนัง subcutaneous layer ที่มีต่อมไขมันอยู่

• Dr. Ruj’s comment
• หลังสะเก็ดหลุดแผลจะเป็นสีชมพูอยู่ซักระยะหนึ่งไม่ต้องตกใจนะครับเพราะเราต้องการการซ่อมแซมของแผลให้หลุมสิวตื้นขึ้น
• ในคนที่สีผิวคล้ำอาจจะมีรอยดำตามมาได้แนะนำให้ใช้ครีมกันแดดและป้องกันแสงแดดรวมถึงการทายาลดเม็ดสี
• ในตำราจะใช้เปอร์เซ็นต์ความเข้มข้นของกรด TCA สูงถึง 70-100 % ซึ่งค่อนข้างเกิดปฏิกิริยามากสำหรับผิวคนไทยครับหมอจึงมักใช้ความเข้มข้นที่ลดลงมาซึ่งจะเหมาะกับผิวคนไทยมากกว่าครับ
•โดยหมอมักจะใช้เทคนิค TCA CROSS นี้ควบคู่กับเทคนิคอื่นๆ มักไม่ทำเป็นเทคนิคเดียว เพื่อที่จะได้ประสิทธิภาพการรักษาที่ดียิ่งขึ้นครับ
• หมอชอบใช้ TCA CROSS Needle Technique เป็นการใช้เข็มเทคนิคพิเศษเนื่องจากสามารถควบคุมปริมาณและลงลึกถึงก้นหลุมได้มากกว่าการใช้ไม้จิ้มฟันครับ

- คลื่นวิทยุ Fractional Radiofrequency RF: Needle/ non needle
- เลเซอร์ Fractional Ablative laser resurfacing
- Picosecond Laser with MLA

ในบางครั้งอาจแยกลักษณะหลุมสิวชนิดต่างๆออกจากกันได้ยาก และส่วนมากพบหลุมสิวได้ทั้ง 3 กลุ่มในคนไข้คนเดียวกัน

การรักษามีได้หลายวิธี
1. การรักษาที่กระตุ้นให้การสร้างผิวใหม่ ได้แก่

1.1 Laser : เหมาะกับหลุมสิวชนิด boxcar และrolling scars ที่นิยมใช้ ได้แก่ laser กลุ่มกรอผิว (เลเซอร์ที่กรอผิวที่ผิดปกติออก) เช่น Carbon dioxide laser และ Erbium YAG laser แต่มักใช้เวลาในการพักฟื้นนาน และมีผลข้างเคียงเยอะ, ปัจจุบันนิยมใช้ Fractional laser (เลเซอร์ที่ทำลายเนื้อเยื่อทีละส่วน) ให้เกิดแผลจุดเล็กๆจำนวนมาก โดยไม่ทำลายเนื้อดีรอบๆ กระตุ้นให้เกิดการซ่อมแซมผิวหนังได้ดีกว่า พัฒนาขึ้นเพื่อลดข้างเคียงจากกลุ่มเลเซอร์กลุ่มแรก

1.2 Fractional radiofrequency คือการใช้คลื่นความถี่วิทยุส่งพลังงานความร้อนจุดเล็กๆที่ชั้นผิว เพื่อกระตุ้นให้หลุมสิวตื้นลง

1.3 TCA CROSS (Chemical Reconstruction of Skin Scar method) ใช้กรดTCA ความเข้มข้น 50-90% แต้มเฉพาะจุด เหมาะกับหลุมสิวกลุ่ม Icepick-scar

1.4 Picosecond Laser นับเป็นเทคโนโลยีล่าสุดในการดูแลรักษาหลุมสิว

2. คือการใช้ใบมีดขนาดเล็กตัดเลาะใต้พังผืดที่เป็นหลุมสิว เหมาะกับหลุมสิวประเภท rolling และ boxcar scar

3. การฉีด Filler โดยการฉีดสารเติมเต็มที่หลุมสิว เห็นผลการรักษาได้เร็ว แต่ผลไม่ถาวร ตามการสลายของfiller

4. การผ่าตัด สำหรับหลุมสิวที่มีความรุนแรงมาก ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ เช่น Punch elevation, Punch excision อย่างไรก็ตามการรักษานี้อาจเพิ่มความเสี่ยงการเกิดแผลเป็นนูนได้

- ในการรักษาหลุมสิว อาจจำเป็นต้องใช้หลายวิธีร่วมกัน และใช้จำนวนการรักษาหลายครั้ง ขึ้นกับชนิดของหลุมสิว และการตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกันของคนไข้
- และที่สำคัญคือการป้องกันไม่ให้เกิดสิวและรักษาสิวอย่างถูกวิธีเผื่อจะได้ไม่เกิดหลุมสิวตามมาครับ

Acne scars come in various types, and there are different treatments available for each. There are both atrophic scars, which are depressed, and hypertrophic scars, which are raised. Atrophic scars can be further classified into three subgroups based on their characteristics:

1. Rolling scars: These have a wave-like appearance, are shallow, and typically wider than 4-5 mm.
2. Boxcar scars: Characterized by their box-like or round shape, with similar widths at the base and edges, typically ranging from 3-4 mm in size.
3. Icepick scars: The most common type, these are narrow, less than 2 mm wide, and deep with sharp edges resembling a "V" shape. They are the least responsive to treatment.